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栄養　みんほす！2024ジュニアレクチャー

動画

栄養　みんほす！2024ジュニアレクチャー

みんほす！2024ジュニアレクチャーシリーズの

「栄養」の資料と動画アーカイブです

魅力

病棟での実践的な対応力を養うために設計された資料です。
✅栄養投与方法の必要性、設計、実施、評価を出来るようになりましょう
即戦力となる知識を、理論と実践の両面から学べる構成です。症例ベースの解説を通じて、臨床現場でのスムーズな診療をサポートします。

学べるポイント

栄養のマネジメントができるようになる内容！

病棟管理における栄養管理の基本を身につける！

研修医が栄養管理を学ぶ目的
・低栄養を見抜き、適切な介入ができるようになる
・栄養経路と投与量を正しく判断できるようになる
・各症例に応じた栄養メニューを立てられるようになる
・低栄養を見逃さないためのスクリーニングを徹底解説！

栄養リスクスクリーニングの基本

SGA（Subjective Global Assessment）を活用し、病歴・身体所見を評価
・評価結果をA（良好）、B（中等度低栄養）、C（重度低栄養）に分類し、適切な栄養介入を行う
・栄養リスクのある患者に対し、診療と並行して栄養管理を実施

栄養経路の選択と開始タイミングを明確化！

主な栄養経路と適応
・経腸栄養（第一選択）：経口、経鼻、胃瘻、W-EDチューブ
・経静脈栄養（TPN, PPN）：経腸栄養が不可能または不十分な場合に選択

経腸栄養の禁忌
・腸管機能が低下している場合（汎発性腹膜炎、腸閉塞、麻痺性イレウスなど）
・活動性の消化管出血、難治性嘔吐や下痢がある場合

TPNへの移行基準
・絶食が2週間以上継続する場合（実際には3〜7日で移行を検討）

適切な栄養メニューを作成するステップ！

エネルギー量の計算方法
・目標エネルギー量 = 体重 × 25 × 活動係数 × 障害係数
　活動係数（安静度に応じて1.0～1.7）
　障害係数（飢餓・手術・感染症の有無に応じて0.6～1.8）
・水分・電解質管理
　必要水分量：30～40 mL/kg/日
・電解質の目安（Na: 2 mEq/kg, K: 1 mEq/kg など）
栄養素のバランス調整
・タンパク質：0.8～2.0 g/kg/日（侵襲時は増量）
　NPC/N比の確認（適切なエネルギー供給でタンパク質を有効利用）
・脂質：総エネルギーの30%を目安に計算
・目標量の6～8割を数日かけて達成
・10～14日かけてフルエネルギーへ移行

Refeeding症候群を予防し、安全に栄養投与を行う！

Refeeding症候群のハイリスク基準（NICE criteria）
・BMI 16未満、急激な体重減少、長期間の絶食
・栄養開始前のK, P, Mgの低値
・栄養投与の進め方

経腸・経静脈栄養の実際の選択方法！

経腸栄養の種類と適応
・半消化態栄養剤：消化機能が比較的保たれている患者向け
・消化態栄養剤：消化吸収機能が低下している患者向け
・成分栄養剤：短腸症候群や膵外分泌機能不全の患者に使用

経腸栄養の開始・増量方法
・初日は30 mL/hで開始し、1日ごとに倍速で増量（最大200 mL/h）
・下痢発生時は速度を半分にし、場合によっては製剤変更

栄養管理のモニタリングと合併症対策！
モニタリングの6つのポイント
・血糖値測定（過栄養・低血糖を防ぐ）
・肝機能（脂肪肝・胆汁うっ滞のリスク評価）
・電解質バランス（特にカリウム・リン・マグネシウム）
・体重測定（過剰・不足の調整）
・血中アルブミン値（長期的な栄養状態の指標）
・TPN長期使用時の微量元素・ビタミン補正

この資料を活用すれば、栄養管理のスキルを確実に向上できる！
研修医が現場で迷わないための「実践的栄養マネジメントガイド」

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